明天,也就是2019年1月5日,就是小寒了,#你好,小寒#。小寒是冬季的第五个节气,对于神州大地而言,标志着一年中最寒冷的日子到来了。根据中国的气象资料,小寒是气温最低的节气,只有少数年份的大寒气温低于小寒。很多地方都已经是零下的温度了,大家出门的时候,都感受到了深深的寒意,特别是南方的朋友们,没有暖气,空气又特别的潮湿,无论是在家还是出门,真的是非常的冷。我们应该如何防治冻伤呢?今天曾医生就来给大家科普一下,冻伤应该怎么办?

什么情况容易冻伤

冻伤又称为冷伤,是由于寒冷和低温造成的组织损伤。我们的身体通过神经、内分泌系统调节产热和散热,维持体温的平衡,但是调节功能有限。冷伤与温度和持续时间有关系,还与以下因素密切相关:(1)空气湿度:水的导热性是空气的20多倍,空气潮湿容易散热,这也就是为什么南方的冬天特别冷;(2)风的因素,空气导热性能差,衣服与身体之间的空气,可以起到保温的效果,风使得空气对流加速,加快散热。(3)局部血流情况,四肢长时间静止或者受压等等。(4)全身状态,过度疲劳,摄入不足,酗酒散热,创伤,休克等等。

冻伤分为两类:

冻伤可以分为非冻结性冷伤和冻结性冷伤。非冻结性冷伤指的是10℃以下至0℃以上的低温造成的冻伤;而冻结性冷伤指的是零度以下的低温造成的局部冷伤和全身性冻伤。非冻结性冷伤

非冻结性冷伤包括冻疮,战壕足,浸渍足等。最常见的是冻疮,好发部位为肢体末端和暴露部位,例如耳郭,鼻子,面部,手背,足跟等等。寒冷刺激引起血管长时间的收缩或者痉挛,导致血管功能障碍,血液预计,体液渗出,严重的形成水疱,皮肤坏死。战壕足指的是长时间在低温兼有潮湿的战壕中站立,多见于战争的时候。浸渍足是长时间足部浸泡在低温水中,多见于船员。

临床表现

冻疮表现为皮肤红斑,发绀,变凉,肿胀。局部可有灼热感,瘙痒,在温暖的环境中明显。严重的可出现水疱,水疱破溃可形成溃疡,如果没有继发感染可以自愈,但是容易复发。战壕足早期因血管充血,随后可出现红细胞聚集和血栓形成,严重的可以出现肌肉变性、坏死。浸渍足有缺血期、充血期。缺血期表现为足背发凉、肿胀、沉重和麻木感,充血期可出现水疱,严重者可有组织坏死。

预防和治疗

冬季应该注意防寒和防湿。患过冻疮的人,在冬天一定要注意手、足、耳朵的保暖,可以涂抹防冻霜。发生冻疮后,可以涂抹冻疮膏。皮肤溃烂或者溃疡的人群,一定要注意局部保护,防止感染。战壕足和浸渍足的患者,除了局部处理,还需要改善局部循环,最好去医院看病。

冻结性冷伤

冻结性冷伤指的是人接触冰点以下的低温导致的局部冷伤(冻伤)和全身性冷伤(冻僵)。人体长时间暴露在冷环境中,可引起全身性低体温,常常发生在大风雪迷路、醉酒、身上、高山遇难等意外事故。如果我们的中心温度(直肠温度)低于34℃,开始走向冻僵,随着体温的下降,相继出现意识障碍、昏迷、心跳和呼吸停止,甚至死亡。

临床表现

局部冷伤:患者表现为局部冷感,针刺样痛,皮肤苍白,继而出现麻木丧失知觉。复温解冻后,局部变化开始明显。一般分为三度:

一度:上级表皮层。局部红肿充血,感觉热、瘙痒、疼痛,症状在几天后消失,愈合后表皮脱落。

二度:伤到真皮层。除了上面的表现,红肿更加厉害,可有水疱,水疱内有血性液体。液体吸收后可形成痂皮,2至3周后痂脱落,痂下预后。

三度:伤及皮肤全层,甚至皮下肌肉。创面黑色,结痂,痂下有血栓和水肿。坏死组织融解的时候常常合并感染,不容易预后,需要植皮。

全身的低体温冻僵与温度有直接的关系,随着温度的下降,出现一系列的症状。当中心温度低于33℃时,寒战停止;32℃时神志模糊、木僵状态;30℃时神志丧失,脉搏、呼吸变慢,瞳孔散大,可发生室颤;27℃时对光发射、深肌腱反射消失;25℃脉搏不能触及,血压难测、呼吸微弱、走向死亡的边缘。最终死于多内脏功能衰竭。

治疗

冻伤的治疗越早越好,减少组织冻结的时间。湿衣服包括鞋和袜子应该去掉。毛毯包裹脱离寒冷环境,给予热应力但是不能给含酒精的饮料,以免散热。快速和正确的复温是最有效的治疗手段,将冻僵的部位置于40℃的循环水或者恒温水中,水温超过42℃会加重组织损害。时间一般为20至30分钟。组织解冻后,皮肤转为粉红色,血管充盈。全身性冻僵的复温至肛温32℃时就可以停止,因为随后体温会继续上升3至5℃。在保温的情况下,对病人进行生命体征的监测,静脉输入加温的葡萄糖溶液(不超过37℃)。快速复温的过程中,千万不能用火烤,雪搓或者冰敷。对于全身冻僵的病人,不能单纯的四肢复温,这样导致外周血管舒张,会出现血压下降,休克。而且外周冷血的回流可引起室颤。

局部冻伤创面的处理,浅度的保护与预防感染为主;深度的冻伤,早期坏死界限不清楚,所以多数不主张早期手术切除。等到深度冻伤的坏死组织分离后,如果肉芽组织健康,应当尽早植皮。

总而言之,小寒来了,一年中最冷的时候即将来到,大家一定要注意保暖,出门的时候戴帽子、围巾、手套,注意保护四肢、鼻、耳等部位,可以涂抹防冻霜。如果出门去登山,滑雪,更要注意保暖,穿戴好专业的设备,保持通讯通畅,万一遇到雪崩等特殊情况,一定要及时求救。

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